قياس زمن النزف Bleeding time
فكرة الاختبار :
يحسب زمن النزف لتحديد الوقت اللازم لتوقف النزف من الشعيرات الدموية تحت الجلد بعد وخزة قياسية .
يبين قدرة الصفائح الدموية عل الالتصاق بالجدار المبطن للوعاء الدموي وتكوين تجمعات تساعد علي إيقاف النزف . طريقة ديوكDuke , s Method :
1. ينظف إصبع أو شحمة آذن المريض بكحول ايثيلي 70 %.
2. وخز الإصبع بواخزة معقمة وحيدة الاستعمال ( sterile DisposableIancet ) بعمق حوالي 2.5 مم بحيث يسمح بانسياب الدم دون عصر ويبدأ تشغيل ساعة الإيقاف .
3. يمسح الدم كل 30 ثانية بواسطة ورقة ترشيح بدون لمس الجلد حتى يتوقف النزف.
المعدل المرجعي : 1 – 3 دقائق
طريقة أيفي Lvv,s Method
1. يربط ذراع المريض بجهاز الضغط ويرفع الضغط إلى 40 مم زئبق ويحافظ عليه طول مدة الاختبار .
2. ينظف بطن الجزء الأسفل من الذراع بكحول ايثيلي 70 %.
3. تؤخز تلك المنطقة بواسطة واخزة معقمة وحيدة الاستعمال 3 وخزات قياسية بعمق 2.5 مم علي مسافة 3 سم من بعضها ويبدأ تشغيل ساعة الإيقاف .
4. تمسح المنطقة بواسطة ورقة ترشيح برفق كل 30 ثانية بدون لمس الجلد .
5. عندما يتوقف النزف توضع قطعة قطن علي مكان الوخزة.
6. يحسب متوسط زمن النزف .
المعدل المرجعي : 3 – 7 دقائق
أسباب زيادة زمن النزف .
1. نقص عدد الصفائح الدموية.
2. اختلال وظائف الصفائح المتوارث أو المكتسب نتيجة تناول بعض العقاقير
فصائل الدم ومعامل الريسيس Blood Grouping & RH
يعتمد الاختبار علي وجود Antigen علي جدار كريات الدم الحمراء اهمها هو نظام ABO
فصائل الدم الرئيسية هي A,B,AB&O
توجد طريقتان رئيسيتان لتحديد فصيلة الدم
1. طريقة الشريحة .
2. طريقة الأنابيب .
وسنقوم هنا بشرح طريقة الشريحة وهي الطريقة السريعة لتحديد الفصيلة مع الوضع في الاعتبار أن بنوك الدم تقوم بأجراء عدة اختبارات إضافية للمتطوعين والمرضي المحتاجين لنقل الدم .
كيفية العمل:
بعد وخز إصبع المريض توضع نقطة دم علي شريحة زجاجية ويضاف نقطة من Anti A ثم توضع نقطة دم علي الجانب الآخر من الشريحة ويضاف نقطة من Anti B
إذا حدث تلزن مع Anti A ------------- تكون الفصيلة A
إذا حدث تلزن مع Anti B ------------- تكون الفصيلة B
إذا حدث تلزن مع Anti A&B ----- ------- تكون الفصيلة AB
إذا لم يحدث تلزن مع Anti A&B ------------ تكون الفصيلة O RH
تستخدم نفس طريقة لتحديد RH باستخدام ANTID وتصنف إلى إيجابي RH+VE ، وسلبي RH-VE تبعا لوجود انتيجين D.
ملحوظة :
يجب مراعاة إعادة النتائج السلبية لاختبار (RH-Ve) بواسطة بنك دم رئيسي لأجراء تحديد فصيلة الدم لجميع الأنواع الفرعية (subgroups)
التحليل الكيميائي للدم
يشمل التحليل الكيمائي للدم تقدير المركبات العديدة التي توجد في الدم مثل الجلوكوز – البولينا – حمض البوليك – الصوديوم والبوتاسيوم – البروتينات – الانزيمات – الهرمونات
سنتناول في هذا الدليل شرح الاختبارات التي ينبغي إجراؤها في معامل الرعاية الأساسية والتي تتوافر الإمكانيات لإجرائها .
فكرة تقدير المركبات الكيميائية في الدم .
تعتمد معظم هذه الفحوص علي تفاعل كاشف أو كواشف مع المركب المطلوب تقديره وينتج عن هذا التفاعل محلول ملون تقاس كثافته باستخدام أجهزة القياس الضوئي أو أجهزة القياس الضوئي الطيفي Colorimeters or- spectrophotometers مقارنة بمحلول قياس ( معياري)
المريض ذو الأهبة للنزف
The Patient Who Bleeds
إن قصة نزف بعد رض أو جراحة أو رعاف غزير أو نزف في العضلات أو في المفاصل أو كدمات واسعة يجب أن تثير الشك بوجود اضطراب في تخثر الدم . وإن قصة نزف يصيب الذكور فقط ويعف عن الإناث في أسرة واحدة تشير إلى وجود أحد أمراض الناعور في حين تنتقل اضطرابات التخثر الولادية الأخرى كخلّة صاغرة جسدية تصيب الجنسين . إن أهم اختبارات التقصي هي زمن البروترومبي ن Prothombin وزمن الترومبوبلاستين الجزئي المفعَّل Activated Partial Thromboplastin Time ( الجدول 53 - 3 ) . إن زمن النزف يكون بصورة عامة سوياً في اضطرابات تخثر البلازما باستثناء داء فون وليبراند . لأن عوز العامل فيه يؤثر على وظيفة الصفيحات ، لذلك فإن الإرقاء الأولي يكون معيباً أيضاً . إن زمن البروترومبين يقيس فاعلية العوامل XII و XI و IX و X . وزمن الترومبوبلاستين الجزئي المفعل يقيس العوامل XII و XI و IX و VIII و X . وهذا الاختباران يقيسان أيضاً العاملين V و II والفايبرينوجين . إن قصة تأخُّر النزف لو تكرّره يوحي بوجود عوز العامل XIII الذي يتطلب لكشفه اختباراً نوعياً لمعرفة ثبات علقة الفبرين ( بمحلول اليوريا 8 مول ) . إن طراز الشذوذات وقابليتها إلى أن تتصحّح بالبلازما السوية أو بالمصل يحدد بدقة أكثر عوز عوامل التخثر أو مضادات التخثر الجائلة . ومقايسات العامل النوعي متوفرة يمكن اللجوء إليها للتأكد من وجود أي عوز وقياسه
اضطرابات تخثر الدم الوراثية
Inherited Disorders of Blood Coagulation
الناعور A ( Hemophilia A ):
إ ن الناعور المدرسي هو أكثر أمراض التخثر الوراثية خطورة وشيوعاً . وقد أمكن أخيراً معرفة راموزه وتسلسله ، وهو جينة كبيرة غير طبيعية ، يبلغ طولها 1،0 من طول الصبغي الجنسي ( X ) .
وبعد التقصّي الواسع لحالات الناعور وجد أن 70% من المصابين به تحمل ذكور أسرهم قصة موجبة للنزف . ويبدو أن جينة الناعور تملك قدرة كبيرة من الطفرات . وهذا يعلّل عدم إصابة 30% من الذكور الباقين بالناعور . إن مستوى العامل الثامن ( VIII ) عند المرأة الحامل الجينة الناعور يكون في حدود 50% ، وسبب ذلك هو أن أحد الصبغيين الجنسيين عندها يتعطل عشوائياً . واليوم ، وبنسبة كبيرة يمكن معرفة حامل جينة الناعور ، كما وبفضل طرق الحصر الفنية المتعددة الأشكال يمكن تشخيص الحمول ذات الخطر قبل الولادة ومعرفة وتحديد الأجنة المصابة لأن جينة العامل الثامن أمكن تحديد راموزها . تبدي الاختبارات الدموية في المصاب بالناعور :
1 - سوية في اختبار زمن البروترومبين ( PT ) .
2 - تطاولاً شديداً في زمن البروترومبين الجزئي المفعَّل ( APTT )، ويمكن تصحيحه إذا مُزِج بالبلازما السوية .
3 - سوية في زمن النزف .
4 - عوز في وظيفة العامل VIII إذا ما عويرت بالمقايسة النوعية .
5 - وقد يكون المستوى الكمي للعامل VIII ناقصاً أيضاً إلى جانب وجود الخلل الوظيفي ، لهذا يجب أن يُعاير المستوى الكمي للعامل VIII جنباً إلى جنب مع معايرة وظيفته
قياس زمن النزيف ( Bt )
________________________________________
هو الزمن اللازم لتوقف الدم عند الخروج من جرح قياسي في الجلد بظروف قياسيه ثابته
ويقاس من مواقع الجلد المختلفه :
1- اطراف الاصابع :
وذلك بالتقاط الدم من الجرح بمسه دون مسحه بورقة الترشيح مرة كل 30 ثانية من احداث الثقب , ويعتبر عدم التقاط ورقة الترشيح لاي اثر للدم نهاية زمن النزيف .
يجب عدم الاعتماد على اطراف الاصابع لقياس زمن النزيف لانه اقل من الحقيقي بسبب الطبيعه المطاطيه للجلد السميك الخاص باطراف الاصابع والتي تزيد امكانية اقفال الجرح .
2- اسفل الاذن :
يتميز الجزء اسفل الاذن برقة الجلد ووفرة الشعيرات الدموية ... ويقدر زمن النزف الطبيعي عند قياسه من جرح اطراف الاصابع او اسفل الاذن ب 1 - 3 دقائق .
3- مقدمة الساعد :
تتميز بامكانية توفير ظروف قياسيه ثابته وبرقة الجلد وعدم التلوث وبالتالي دقة النتيجه .
ويقاس الزمن ب 1 - 6 دقائق
ملاحظه :
1- يزيد زمن النزف عندما تقل كفاءة الصفائح الدموية او يقل عددها .
2- ان زيادة زمن التجلط لاتعني بالضروره زيادة زمن النزيف علما ان زيادة زمن النزيف تؤخر تجلط الدم داخل الاوعية الدموية , لذا قد ينزف الجرح مرة اخرى بعد توقف النزيف بسبب تحلل كتلة الصفائح وبقاء الدم متميعا كما هو الحال في الناعور حيث يقدر زمن النزف ب 3 - 5 دقائق مع امكانية نزف الجرح مرة اخرى بعد عدة ساعات .
__________________
الثلاثاء 5 أغسطس - 1:14
